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台中市西藥局(房)普查及問題分析
2009-09-15 18:03:13
 

台中市西藥局(房)普查及問題分析


贊助者:陳義謙、鄭旭玲、李順仁、盧俊泰、陳嘉惠、黃莉菁
                吳婉華、林謄、吳明憲、吳淑均、林合鴻
作 者:李思源、陳玉峰
出 版:台灣生態研究中心
日 期:1994年8月


目  次
中文摘要
一、前言
二、研究方法
三、結果與討論
  三-1 台中市西藥局(房)之分佈與數量調查結果
        三-2 西藥局(房)現存問題之探討
四、結論
五、參考文獻
六、註解
七、附件一
八、相關剪報輯
 


表 目 次
表一 道路田野調查所得之西藥局(房)統計資料
表二 依台中市衛生局提供之西藥局(房)總數及各分區總數之統計運算資
         料
表三 89條道路中,密度排名前15名內之街道
表四 89條街道中之部份路段,密度值超過7者之排名


圖 目 次
圖1. 台中市西藥局(房)分佈圖
 


台中市西藥局(房)普查及問題分析


李思源* 陳玉峰**
 

中文摘要

    基於對當前藥政問題及國人用藥安危的關心,台灣生態研究中心以實地調查的方式,走訪台中市街道共計866.86公里,針對西藥局(房)的分佈、數量、以及違規存在的情形,進行初步調查;再以訪談的方式,配合相關研究報告,整理出西藥局(房)現存問題;期以此研究作為   了解政府藥政管理缺失所在之基礎,並指出規劃醫藥分業政策之疏漏與不當。  
 

   根據研究結果,推估台中市西藥局(房)數量應有1,135間,較台中市衛生局合法登記總數777間,多出358間,佔合法登記數之46%;依此推算,將有31.5%的台中市民至違法藥局涉險,而有31.4%的台中市家戶,用藥安全無法受到保障。顯示地方衛生機關執行藥商普查工作不夠徹底,掛牌藥局(房)嚴重,已危及國人健康。 

        就西藥局(房)的公佈,與人口密度和商業聚集程度有關,集中在人口密度最高的四個區,中、西、北、南四區,即商業區。 
 
        依訪談結果得知,台中市西藥局(房)現存問題在於:政策未及早規劃,造成西藥局(房)數量飽和,彼此惡性競爭,導致藥局無法發揮專業功能,走向商業化經營;政府藥政管理不當,執行取締非法經營不力,掛牌藥局(房)普遍存在並以電台廣告強力促銷,誤導民眾消費認知;民眾迷信廣告藥品,吸收錯誤資訊,醫藥知識水準待提升。
 
     而對醫藥分業的看法,本研究認為醫藥分業制度並非解決藥政問題的萬靈丹,政府應先務實檢討藥政管理缺失,針對問題解決,否則,實施醫藥分業將只流於形式。


*台灣生態研究中心研究人員;台中市西屯路3段159巷56弄42-1號。
**台灣生態研究中心負責人,生態博士;同上。


 


一、前言
  藥品品質良窳及藥品流通體系是否健全,影響我國民健康至鉅,是我國藥政管理工作的主要項目。我國現行藥政管理工作係以法令規章、地方衛生機關及省市、中央衛生機關負責稽核查驗;藥品品質的保證得透過藥品查驗登記措施及實施優良藥品製造標準(GMP)制度來確保,藥品流通體系則由地方衛生機關進行定期及不定期的稽查和抽驗工作。

  厚生基金會曾對當代醫療保健相關政策、問題做系統化分析,並於報告中指陳當前藥政面臨之主要問題,其中「違規廣告的取締工作不盡完善」是藥政管理工作的一大問題,衛生機關人力不足、處罰法規不週嚴、業者狡猾政府追蹤是從不易等是不法廣告層出不窮的主因。由此觀之,現行藥政管理體系的監督功能已令人質疑,同時,一定社會因素的〝配合〞也是造成藥政管理失調的原因。因此,針對政府即將實施的醫藥分業政策,我們認為政府在規劃此項方案時,不能單純以建立醫藥分業制度來解決藥政管理問題,還應透過檢討現行管理體系,修改管理法規等措施來改善現有問題,否則即使醫藥分業實施後,管理上出現的問題仍將存在。

  其實,本研究並非要推翻醫藥分業制度的合理性,而是認為政府雖對現存藥政問題不諱言,但卻缺乏對既存問題作一較深入的探討分析,即使有相關問題的討論報告,最終也以醫藥分業為解決問題之依歸,這種以一項制度來解決多項問題的方法,實令人不敢領教,任何攸關民生的決策,實應避免輕率行之。

  有鑑於此,本研究以實地調查的方式對台中市西藥局(房)的現況作一初步而根本的研究調查,探討它的分佈、數量、以及違規存在的情形;再以訪談的方式整理出藥局(房)現存的問題;期以此研究作為了解當前藥政問題之基礎,並指出政府規劃醫藥分業政策之疏漏與不當,進而督促當局有關單位檢討決策品質,以更負責、謹慎的態度推行藥政工作。


二、研究方法
 二-1. 台中市西藥局(房)之分佈與數量調查
  為了解台中市西藥局(房)之實際數量,本研究之調查過程共分二次進行,以摩托車為交通工具,走訪台中市道路共計407.72公里,沿路以錄音及按碼表之方式記下西藥局(房)之數量。
  第一次實地調查的道路,共計89條,176.45公里,所得之西藥局(房)數量為 391間,並記下各條道路名稱及位於該道路之西藥局(房)數量,同時在台中市街道地圖上測量各條道路之公里數,計算各道路西藥局密度(間/km),登錄製表,並繪製分佈圖(圖一)。
  第二次實地調查則以第一次調查之道路為主幹,細部調查主幹道路間之街弄與巷道,共計西藥局(房)數量 145間,於台中市街道地圖上測量所走道路之公里數231.27公里,而後合計第一次與第二次實地調查之結果,進一步推估台中市西藥局(房)之總數。

二-2. 西藥局(房)現存問題之探討
  以訪談的方式訪問醫師、藥師、或與西藥局(房)執業有關的人,共計17人,其中藥師(或藥生)9人、醫師5人、消費者1人(老師)、西藥局(房)執業者,如藥局老闆(非藥師)、老闆娘等2人,訪問內容則針對西藥局(房)的經營現況、現存問題、市民用藥態度傾向及對醫藥分業的看法等提出意見。

三、結果與討論
    三-1. 台中市西藥局(房)之分佈與數量調查結果
    三-1-1 第一次實地調查所得之資料:

商家數

道路(條)

道路全長

(km) 

密 度

(商家/km)

平均間距

(m)

密度值

標準差

估計標準誤

(SE)

眾 值

391

89

176.45

2.5

451.3

2.2

0.23

25


1.由於本調查之統計分類以街道作區別,因此乃屬類別變項,故其統計
   值乃為眾值與變異比率。
           眾值=25(即次數最多那一項之次數,位於西屯路上)
           變異比率V=─────=────=0.94=94%
   由此可知,89條街道之商家數,有百分之九十四是偏離眾值的,意即西屯路上之西藥局(房)商家數雖然最多,但它並不能代表其他街道之藥局數量,而這89條街道之西藥局(房)分佈應是分散的,與圖一西藥局(房)的分佈一致。
2.從平均密度值來看,即每1公里就有2.5家西藥局(房)。
3.從平均間距值來看,即每隔 451公尺就可看到一家西藥局(房)。
4.假設全台中市西藥局(房)的分佈呈常態分配,今抽取391家作為樣本,
   並以此樣本對母體(全
   台中市之西藥局)之數量和密度作一估計:
   採用95%之信賴度來計算西藥局(房)之密度與數量的信賴區間。
   X±1.96(SE)
      =2.5±1.96×0.23
      →2.05≦M≦2.95(M為母體密度)

   因此,進一步我們可大膽估計全台中市的西藥局(房)之總數乃介於:
   2.05間/km×866.86km≦M≦2.95間/km×866.86km
   1777(間)≦M≦2557(間)

       三-1-2 第二次實地調查所得之資料:

西藥局家數(間)

道路長(km)

密度(間/km) 

145

231.27

0.63


       三-1-3 合計第一次與第二次實地調查之結果:

西藥局家數(間)

道路長(km)

密度(間/km) 

536

407.72

1.32


     第一次和第二次實地調查所走的公里數計有407.72km,近佔全台中市道路總長866.86km的一半,所得之西藥局(房)數量共計536間,較先前391間多出 145間,因此,我們有相當的信
心進一步推估台中市西藥局之總數:

 密 度

(間/km)

道路長

 (km) 

台中市西藥局 

(房)之總數(間)

台中市人口

數(人)

台中市戶數

 (戶)

數量(間)

/人口數

數量(間)

/戶數

1.31

866.86

1135

774,197

201,500

1:682

1:177


1.由台中市衛生局第四課於中華民國八十三年一月十日發出之復函公文
中載台中市西藥販賣業之總計、分類統計資料,可知台中市西藥局(房)
合法登記之總數為 777間,見附件一。然而,就研究者實地走訪台中市407.72km後,對台中市西藥局(房)總數所作的保守估計數量1135間來看,顯然二者有明顯的差距,倘若研究結果為真,那麼,台中市存在之不合法藥局(房)就有358間,佔合法登記藥局(房)數之46%;若就西藥局(房)數量與人口數之比值來看,即每一間西藥局(房)可供應682位台中市市民,那麼,就有244,156 位台中市市民可能會在不合法的藥局(房)買藥,所佔人口比約為台中市人口的31.5%,高於台中市八個行政區任何一區的人口數,也就是說,全台中市人口當中,每一萬人口就有3150人的用藥安全堪虞。再以戶數來計算,則每一間西藥局(房)可供應 177個家庭,亦即將有63,366個家庭的用藥安全無法受到保障,所佔比例為台中市家戶數量的31.4%。

2.在一篇「台灣地區社區藥局(房)服務品質調查」報告中指出,〝研究結
果發現藥品管理人親自在場執業者僅佔29.6%〞,換句話說,不在場依法執行業務者就佔了70.4%,若以台中市1135間西藥局(房)的數目換算又可得知,有799 間西藥局(房)的藥品管理人並未親自在場執業;這些數據表示每一位台中市市民當他(她)至藥局(房)買藥或尋求幫助時,將有百分之七十的機率遇上不具專業知識的店員、老闆娘或是任何一個未受藥學教育訓練的人提供他不清楚、消費者不了解的藥物給前往購買的台中市市民使用。
  
        三-1-4 人口密度與西藥局(房)分佈
  從表一、表二中我們發現,不論是研究者第一次實地調查所得之結果,或是根據台中市衛生局提供的西藥販賣業之總計、分類統計資料,其人口密度較高排名的前五名,西藥局(房)的商家密度排名亦在前五名,換言之,似乎人口密度愈高的地區,對於西藥局(房)的需求也愈高。而表一中,東區乃由於在台中市各分區工業使用現況調查中,其所佔之工業用地單元數及工業建築面積之比率為最高,因而,其雖人口密度排名位居第五,但不符合西藥局(房)登記營業之所在地,因此,該行政區之西藥局(房)密度排名只位居第六。
 

 三-1-5 戶數、人口數與西藥局分佈
  同樣的,由表一、表二的商家數/人口數以及商家數/戶數二欄的資料來看,除了東區的需求較少,與中區的需求較大之外,其餘地區對西藥局(房)的需求還算穩定,平均每二千人(見表一)或是每一千人(見表二)左、右即需要一間西藥局(房),而就戶數需求的情況來看,平均每500戶(見表一)或每250戶(見表二)左右即需要一間西藥局(房)。東區需求之所以較少的原因與其土地利用多屬工業用地有關;那麼,何以中區需求最多呢?在研究者走訪中區之主要街道時發現,私人診所林立,似乎不比西藥局(房)少,是中區的市民對西藥局(房)較依賴?還是另有原因?倘若要有明確的答案,則需要再做進一步的調查,不過,現有可能的解釋為,中區可說是台中市的商業中心,火車站、公車站、百貨公司皆設於此,不論是來此逛街購物者或是過客般的旅人,人來人往,反映著中區的外來人口流動頻繁,或許就是這些流動人口造成中區市民對西藥局(房)需求最多的錯誤印象,他們便是西藥局(房)生意來源的主要顧客。
 

表一:道路田野調查所得之西藥局(房)統計資料

項目

區域

西藥局(房)

商家數

人 口數

戶數

商家數/人口  數 

商家數/戶數

面積

(k㎡)

人口密度

人/k㎡

人口密度

人口/k㎡

商家密度排名

人口密度排名

藥局數量百分比

西屯區

51

117,068

28,808

1:2295

1:565

39.8411

2938.4

1.28

5

6

13.0%

北屯區

68

157,717

38,642

1:2319

1:568

62.7034

2515.3

1.08

7

7

17.4%

南屯區

27

65,100

15,042

1:2411

1:557

31.2156

2085.5

0.86

8

8

6.9%

中區

53

34,447

10,180

1:650

1:192

0.8803

39131.0

60.21

1

1

13.6%

西區

50

111,233

31,425

1:2225

1:629

5.7024

19506.3

8.77

3

3

12.8%

北區

93

141,110

39,237

1:1517

1:422

6.9376

20339.9

13.41

2

2

23.8%

南區

38

70,868

18,120

1:1865

1:477

6.8579

10333.8

5.54

4

4

9.7%

東區

11

76,654

20,046

1:6969

1:1822

9.2855

8255.2

1.18

6

5

2.8%

總計

391

774,197

201,500

1:1980

1:515

163.4256

4737.3

2.39

---

---

100.0%


表二:依台中市衛生局提供之西藥局(房)總數及各分區總數之統計運算資料

項目

區域

西藥局(房)

商家數

人口數

戶數

商家數/人口數

商家數/戶數

面積(k㎡) 

人口密度

人/k㎡ 

人口密度

人口/k㎡

商家密度排名

人口密度排名

藥局數量百分比

西屯區

112

117,068

28,808

1:1045

1:257

39.8411

2938.4

2.81

6

6

14.4%

北屯區

146

157,717

38,642

1:1080

1:265

62.7034

2515.3

2.33

7

7

18.8%

南屯區

60

65,100

15,042

1:1085

1:251

31.2156

2085.5

1.92

8

8

7.7%

中區

71

34,447

10,180

1:485

1:143

0.8803

39131.0

80.65

1

1

9.1%

西區

109

111,233

31,425

1:1020

1:288

5.7024

19506.3

19.11

3

3

14.0%

北區

168

141,110

39,237

1:840

1:234

6.9376

20339.9

24.22

2

2

21.6%

南區

55

70,868

18,120

1:1289

1:329

6.8579

10333.8

8.01

4

4

7.1%

東區

56

76,654

20,046

1:1369

1:358

9.2855

8255.2

6.03

5

5

7.2%

總計

777

774,197

201,500

1:996

1:259

163.4256

4737.3

4.75

---

---

100.0%

   
        三-1-6 商業區與西藥局(房)分佈
  台中市的商業區主要分佈在中區、西區、南區及北區等四個區中,其區內之商業活動約佔全市商業總數的58.4%,這四個行政區的土地面積僅佔全台中市的12%,但其人口卻佔了46%左右,人口密度較其他四區為高,由表一西藥局(房)數量百分比這一欄來看,這四個區所佔之比例已高達百分之六十,也就是說,台中市西藥局(房)的分佈位置多半在商業區以及人口密度較高的地區。
 

 將表三、表四中的道路密度排名街道與都市計劃使用分區圖對照來看,這些道路區段幾乎都位於商業區,或是它的週圍為商業區,或者就位在北區、西區的道路上,如進化北路、漢口路、健行路、中美街、西屯路等,而此現象與台中市之區域發展方向一致,〝台中市之商業活動除了市中心區外,其往北方及西方之發展迅速,究其原因乃由於台中市北區及西區是位在市中心區與豐原市、大雅鄉、清水鎮連絡之交通要道間,故有大量的商業活動聚集〞,簡言之,台中市西藥局(房)的分佈位置是與商業之所在息息相關的。

  三-1-7 西藥局(房)密度排名前15名街道
     表三為第一次實地調查之89條道路中,密度排名前15名內之街道,將這15名中的前10名街道的主要特點做一描述,相信對於台中市西藥局(房)分佈特色有更多的認識。南屯路、西屯路位在南屯、西屯兩區的交通主幹;三民、台中、篤行路在跨越健行、英才、五權、林森、復興、及建成等外環道路後與中區主要街道相連;中山、成功、中華路亦位在「台中市色情行業調查報告」中黃色大道排行表裡的前十名;建國路240巷就在建國市場旁;中正路、光復路為中區主要道路;文華路、昌平路則為住宅與商業密集區;而福音街則為所謂的特種行業街,早已是台中市市民所熟悉的。


表三:89條道路中,密度排名前15名內之街道

道路名稱

路長

家數

密度

總和

排序

家數

排序

總排序

中 山 路

1.29

13

4

10.1

1

5

1

建國路240巷

0.10

1

15

10.0

2

17

8

成 功 路

1.32

12

5

9.1

3

8

2

篤 行 路

1.22

10

7

8.2

4

11

3

中 華 路

1.35

10

7

7.4

5

12

4

福 音 路

0.27

2

14

7.4

5

19

10

中 正 路

1.31

9

8

6.9

6

14

5

文 華 路

0.65

4

12

6.2

7

19

10

台 中 路

1.61

10

7

6.2

7

14

5

光 復 路

0.83

5

11

6.1

8

19

10

昌 平 路

1.65

10

7

6.1

8

15

6

綠川東街 

0.37

2

14

5.4

9

23

13

太 平 路

0.62

3

13

4.8

10

23

13

大 雅 路

2.02

8

9

4.0

11

20

11

中 美 街

1.50

6

10

4.0

11

21

12

進化北路

1.49

6

10

4.0

11

21

12

南 屯 路

5.30

20

2

3.8

12

14

5

漢 口 路

2.93

11

6

3.8

12

18

9

三 民 路

3.75

14

3

3.7

13

16

7

健 行 路

2.46

9

8

3.7

13

21

12

平 等 街

0.54

2

14

3.7

13

27

14

西 屯 路

6.98

25

1

3.6

14

15

6


表四:89條街道中之部份路段,密度值超過7者之排名。

道路名稱

路長公里

家數 

密度

總和

排序

家數

排序

總排序

三民路─自由路(民族) 

0.18

3

6

16.7

1

7

2

中正路─民權路(三民)

0.27

4

5

14.8

2

7

2

五權路─中華路(成功)

0.36

5

4

13.9

3

7

2

中華路─柳川東街(中山)

0.15

2

7

13.3

4

11

5

三民路─自由路(中山)

0.30

4

5

13.3

4

9

3

黎明路─文心路(南屯) 

0.74

9

1

12.2

5

6

1

中正路─民族路(中華) 

0.17

2

7

11.8

6

13

7

柳川東街─三民路(中山)

0.18

2

7

11.1

7

14

8

學士路─公園路(中華)

0.65

7

2

10.8

8

10

4

三民路─自由路(成功) 

0.30

3

6

10.0

9

15

9

美村路─三民路(南屯) 

0.60

6

3

10.0

9

12

6

建國路240巷

0.10

1

8

10.0

9

17

10

華美街─大雅路(漢口)

0.63

6

3

9.5

10

13

7

自由路─建國路(中正) 

0.32

3

6

9.4

11

17

10

中華路─三民路(中正) 

0.33

3

6

9.1

12

18

11

中華路─三民路(公園) 

0.33

3

6

9.1

12

18

11

逢甲路─西屯路(文華) 

0.45

4

5

8.9

13

18

11

英才路─五權路(篤行)

0.58

5

4

8.6

14

18

11

五權路─中華路(篤行)

0.36

3

6

8.3

15

21

14

雙十路─五權路(三民)

0.60

5

4

8.3

15

19

12

進化北路─健行路(大雅)

0.36

3

6

8.3

15

21

14

五權路─中華路(中山)

0.36

3

6

8.3

15

21

14

五權路─中華路(中正) 

0.36

3

6

8.3

15

21

14

公益路─向上路(美村)

0.38

3

6

7.9

16

22

15

崇德路─北屯路(進化北路)

0.63

5

4

7.9

16

20

13

健行路─英才路(大雅) 

0.26

2

7

7.7

17

24

17

大雅路─中港路(五權) 

0.39

3

6

7.7

17

23

16

中華路─三民路(福音)

0.27

2

7

7.4

18

25

18

健行路─英才路(篤行)

0.28

2

7

7.1

19

26

19

 

    三-1-8 掛牌藥局(房)生存機制值得細究
  政府官員對國內目前藥局(房)掛牌嚴重的看法,認為醫師把持處方箋,道致藥師(生)經營藥局困難,造成外行人經營藥局而藥師(生)僅掛牌管理,藥政管理因而混亂,危害消費者健康(註一)。但令人質疑的是藥師(生)雖因拿不到處方箋而經營困難,掛牌藥局(房)的生存空間卻似仍寬,顯示民眾對於藥局(房)仍有很強的需求,那麼,接著的問題是,這些掛牌藥局(房)到底對民眾滿足了什麼需求?醫業分業的實施為政府既定的政策,並以為針對藥政上出現的問題,只要實施醫藥分業就可解決,而這些掛牌藥局(房)也將因此制度的實施而漸漸淘汰,不過,倘若掛牌藥局(房)的市場空間仍大,其生存機制仍存在,那麼就不是實施醫藥分業後,以合法的保險藥局來淘汰非法的掛牌藥局這麼簡單了。換言之,即使醫藥分業實施後,合法藥局的經營空間加寬,但是非法的掛牌藥局仍將繼續存在。

    三-2 西藥局(房)現存問題之探討
  三-2-1 相關研究報告對國內主要藥政問題的看法:
  1.不法藥物充斥:
       民眾攜帶大陸產製中藥情形日益頻繁,而經抽驗結果顯示,大 
        陸中藥約五成左右具有標示不完整或誇大療效之情形。
       減肥藥劑配製在國內日益盛行,其添加安非他命成份經調查證實
        比例相當高。
  2.違規廣告取締工作不盡完善:
       違規醫藥廣告層出不窮,以報紙雜誌和電台佔絕大多數,廣告內 
        容多虛偽誇大、謊稱療 效、或有傷風俗的色情暗示等;究其原因
        有三:衛生機關人力不足無法即時予以處罰; 現行法規處罰
        過輕,罰鍰五千至五萬銀圓與廣告投資不成比例,不足嚇阻,且
        行政罰鍰程序耗時,對違規廣告所產生的銷售業績無立即實質的
        影響;大眾媒體未善盡媒體道德良知,為追求廣告經費支持,
        而讓未經核准刊登之違規醫藥廣告繼續刊登。
  3.藥事專業人員掛牌管理嚴重:
       藥學專業長久以來未受尊重,屬專業知識的藥品漸轉變為商業
        產品,成為藥商獲利來源。藥事專業人員專業無從發揮、調劑報酬
        又過低,於是趨向功利主義或將專業執照租與他人使用,造成掛牌
        管理嚴重,藥物濫用與誤用情形普遍,藥房、藥局販賣醫師處方藥
        或違禁藥品或兼行密醫行為猖獗。
  4.藥品流通管理體系不健全:
       藥品流通管道,未妥善規劃。
             造成處方藥濫售,藥品品質自藥廠至消費者無法獲得全程保證。
        5.藥物濫用問題:
             安非他命流行於校園中。
             醫師診療報酬過低,造成醫師以多開維他命藥品來換取較高的保
        險支付。

        三-2-2 訪談結果整理:
  1.西藥局的經營現況與現存問題:
           西藥局(房)之間有惡性競爭的情形,一再壓低價格,致藥局營業利
       潤大不如前,許多藥局(房)以兼營其他行業求生存,如販賣化妝品、
       健康食品、醫療器材等,因此希望政府妥善規劃藥局(房)數量,並加
       以控制,同時,實施醫藥分業,讓藥師(生)的就業市場充份打開,每
       年畢業的藥師(生)就可納入正規的醫療體系內,如醫院、診所等。
           租牌情形嚴重,在鄉下租牌照、沒牌照的藥局(房)更多,這些藥局
      (房)多以電台指定藥房的方式賺取利潤,刻意打壓一般藥品價格,賣
       得比其他藥局便宜,所得利潤高的都是不易買到的藥品,如電台指
       定藥就較貴。

       造成西藥局(房)需求市場的主要原因:
       西藥局(房)存在的理由係在於方便、便宜,因此,醫療資源不足或是醫療體系不完善的地方,對西藥局(房)的需求就愈多。
       到醫院就診,耗費人力、時間,服務態度又不好,甚至公保、勞保、農保有差別待遇,不如藥局(房)有人情味。
       至醫院醫療無效後,才轉至藥局(房),許多老人病痛在醫生的診療中,被視為無法避免的老化現象,無法根治,但病痛仍在,因此多以止痛藥、鎮定劑的銷售較多;而許多疾病,如皮膚病、感冒、顧肝、維他命、高蛋白的藥品,於藥局(房)所販賣的也的確有效。同時,也有藥師認為,新藥的開發日新月異,往往在藥局(房)先行販賣,因此藥師較了解這些新藥的訊息。
        沒有農勞保者,或是中下階層的人基於經濟能力的考量,會選擇去藥局(房),或是找無牌的藥房、密醫。
        中下階層因資訊來源錯誤、知識水準不夠,從事勞動力工作時,擔心勞動過剩,導致體力不夠,因此像保力達B等增強體力的口服液銷路很好。
        國人受廣告影響,迷信特效藥以及藥愈貴愈好這類觀念;同時,性病隱私權亦有需要。
        許多藥廠在政府的鑑定中,排名很後面,可是在大眾媒體上卻非常知名,其所出產的藥品往往銷路良好,反而大型且較合格的廠商所出產的藥品乏人問津。
        健康食品不能具療效說明,但廣告上常見,而許多不合格的藥品,卻能在電視廣告上、報紙上宣傳。
        西藥局多以販賣成藥成主,藥局(房)有營利者亦多為成藥販賣。

        2.市民用藥態度:
        根據廣告購買藥品,迷信誇大不實的廣告,表示醫藥知識水準不夠。
        感冒藥濫用情形普遍,未依指示服用,六次份量往往一次飲用。
        不信任藥師,未尊重藥師建議。

       3.對醫藥分業的看法:
  贊成者所持之理由:
  保障民眾用藥、監督醫師所開之處方箋有無疏失。
  在教育體制上醫藥是分家的,但在現行體制上卻無法分業之原因是
      醫生把持既得利益,不肯放手,因為長期以來即由醫生診治病人、
      開藥,而無藥師地位。
  反對者所持之理由:
  藥師能力受質疑,藥師、藥生素質參差不齊。
  全民健保實施後會拖垮勞保局,醫藥分業制度有待考驗。
  擔心會減少個人營業收入。
  國人領藥習慣改變不易。
  西藥局(房)未建立專業形象,民眾不信任。
  不合格藥局(房)未必會被淘汰,租牌情形仍會存在。
  現行藥局(房)未必會加入保險藥局,參與調劑,即使不調劑,仍可以
      販賣成藥。
  實施後診所可能會合併藥局,醫師可能自行聘藥師管理,未必對藥
      局(房)的生存空間有所助 益。

        三-2-3 西藥局(房)現存問題之分析與討論
  1.在西藥局(房)的經營現況與問題陳述中,我們得知政府未善盡政策規劃之責,導致醫藥教育體系與現實狀況不符之矛盾,造成西藥局(房)數量飽和,彼此惡性競爭,無法發揮專業功能,淪為商品化交易。
        2.非法經營藥局嚴重,掛牌藥局(房)普遍存在,打亂西藥局(房)市場價格,以電台、廣告的強力推銷,主導民眾消費認知,以獨家專賣的方式建立市場地位。
        3.訪談意見指出,醫療資源不足的鄉下應對西藥局(房)的需求較高,然而台中市西藥局(房)的分佈情形卻有集中市中心、商業區的趨勢,西藥局(房)的存在雖是醫療體系之一環,但也和都市發展有關,亦顯示西藥局(房)之商業化傾向。
        4.掛牌藥局(房)普遍,違法廣告充斥,誤導民眾用藥等現象存在,意謂著政府執行政策不力,藥政管理不當。
        5.醫療機構未提供良好的醫療服務,醫療資源無法妥善照顧到弱勢階層,造成民眾對西藥局(房)的變相需求。
        6.民眾的醫藥知識水準有待提升。

 

四、結論 
  四-1 本研究以實地調查的方式,針對台中市現存西藥局(房)的數量、分佈、違規藥局(房)存在的多寡,作一探討,走訪台中市道路共計407.72公里,總計西藥局(房)數量 536間,調查結果總結如下:
 1.根據調查結果資料,推估台中市西藥局(房)數量應有1,135間,平均

       每一公里至少有一間。
 2.調查結果推算之總數1,135間,較台中市衛生局合法登記之總數777

       間,多出358間,佔合法登記數之46%,顯示地方衛生機關的藥商普

       查工作不夠徹底,有所疏失。
    3.結果顯示,每一間藥局可分到682位市民,177戶家戶,而不合法的

       藥局(房) 358間,這意謂者將著31.5%的台中市市民可能會到不合法

       的藥局買藥服用,而有31.4%的台中市家庭,其用藥安全無法受到

       保障。
 4.就西藥局(房)的分佈情形而言,與人口密度和商業聚集程度有關,即

       人口密度較高的地區或商業區所在地,西藥局(房)的出現數量就較

       多。
 5.掛牌藥局(房)嚴重,其生存機制有待探討,若期待醫藥分業實施後掛

       牌藥局(房)將日漸消失,值得存疑。換句語說,醫業分業制度並非解

       決藥政管理問題的萬靈丹,也許它是合法藥局(房)的遊戲規則,但並

       不能阻擋掛牌藥局(房)的生存運作。
 

四-2 為了解當前台中市西藥局(房)所存在的問題,本研究以深入訪談的方式訪問醫師、藥師、西藥局(房)執業者,共計17人,針對西藥局的經營現況、現存問題、市民用藥態度傾向及醫藥分業等面向作探討。結果摘要如下:
 1.政府現行政策未及早規劃改善,醫藥教育體系與現實狀況不符,造
       成西藥局(房)數量飽和,彼此惡性競爭激烈。
    2.掛牌藥局(房)普遍存在,以電台廣告作強力促銷,透露出政府執行取
       締不力,藥政管理不當。
    3.西藥局(房)未發揮專業功能,淪為商業化經營取向。
    4.醫療機構未提供良好的醫療服務,醫療資源分配未妥善照顧弱勢階
       層,如老人、中下階層等。
    5.民眾迷信廣告上的藥品,醫藥知識水準有待提升,方能有效破除廣
       告神話。



五、參考文獻

1.厚生基金會,厚生白皮書醫療保健篇,厚生基金會。
2.厚生基金會,厚生白皮書第二篇制度篇,厚生基金會。
3.台中市政府,1992,中華民國八十年台中市統計要覽,台中市政府。
4.陳國成,1993,台中市環境白皮書,台中市政府。
5.中華民國公共衛生學會執行,1989,實施醫藥分業及藥事人力供需規  
   劃研究,配合全民健康保險規劃研究,行政院經濟建設委員會委託。
6.余萬能、黃文鴻、洪永泰,1988,台灣地區社區藥局(房)服務品質調
   查,公共衛生第15卷第2期。
7.台灣省政府衛生處,1993,醫藥分業與社區藥局座談會講義台灣省政
   府衛生處。
8.陳玉峰、賴青松、朱美虹,1993,顯性可能性色情行業之調查報告,
   台中市色情研究系列之二,台灣生態研究中心。
9.黃文鴻,1984,正確認識醫藥廣告,健康世界。
10.蕭美玲,1991,醫藥分業之規劃及展望,藥學雜誌第七卷第三期。



六、註解
註一:〝醫藥分業之規劃及展望,當前醫藥分業概況〞,衛生署藥政
處,蕭美玲處長,藥學雜誌第7卷,第3期,民國80年9月,頁3。



七、附件一

台中市衛生局第四課於中華民國83年1月10日之復函公文
 

 
  
 
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